Penipuan dalam sistem keselamatan sosial

Beberapa bulan yang lalu, Elon Musk membuat kenyataan kontroversi, mendakwa bahawa puluhan juta penerima Jaminan Sosial di Amerika Syarikat (AS) berusia lebih 200 tahun. Ini mencetuskan perdebatan hangat, tetapi dakwaan itu segera disanggah oleh data dari Pentadbiran Keselamatan Sosial (SSA).

Menurut data SSA, hampir 52 juta rakyat Amerika menerima faedah persaraan pada Disember 2024. Daripada jumlah ini, sekitar 90,000—kurang daripada 0.2%—dibayar kepada individu berumur 99 tahun atau lebih. Angka ini jauh di bawah tuntutan Musk, dan SSA mengaitkan perbezaan 0.2% tersebut kepada kesilapan teknikal.

Namun, penipuan dalam sistem Jaminan Sosial tetap menjadi kebimbangan yang nyata. Salah satu kes yang paling ketara pada tahun 2024 melibatkan program Insurans Kecacatan Keselamatan Sosial (SSDI). Laporan suku pertama dari Pejabat Inspektor Jeneral SSA (OIG) menyoroti peningkatan yang membimbangkan dalam penipuan yang disyaki, termasuk kes di mana 106 individu didakwa mengemukakan tuntutan kecacatan palsu untuk menerima faedah yang mereka tidak layak terima.

Ini menggariskan perkara penting: jika penipuan boleh berlaku di AS. Sistem Keselamatan Sosial, tidak terkecuali untuk Malaysia.

Risiko Penipuan dalam Sistem Keselamatan Sosial Malaysia

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, Malaysia telah menyaksikan beberapa kes penipuan dalam rangka kerja keselamatan sosialnya. Kes yang ketara melibatkan skim penipuan penjagaan kesihatan yang besar yang ditemui oleh SOCSO. Skim tersebut melibatkan tuntutan penipuan yang berjumlah jutaan ringgit, mengeksploitasi kelemahan dalam mekanisme pengawasan sistem.

Aktiviti penipuan sering melibatkan kerjasama antara penuntut dan penyedia perkhidmatan kesihatan, mengemukakan tuntutan palsu untuk rawatan yang tidak wujud atau membesar-besarkan kos perkhidmatan yang diberikan. Amalan seperti ini bukan sahaja menguras dana awam tetapi juga merosakkan integriti sistem keselamatan sosial, menjejaskan penerima manfaat yang sebenar yang bergantung kepada perkhidmatan ini untuk sokongan.

Baca juga: Penipuan penjagaan kesihatan: pengajaran daripada skim juta ringgit Malaysia

Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) telah memainkan peranan penting dalam menyiasat dan mendakwa kes-kes seperti ini, bekerjasama rapat dengan PERKESO untuk mengenal pasti dan menangani aktiviti penipuan. Usaha kerjasama mereka telah membawa kepada beberapa penangkapan dan pemulihan dana yang disalahgunakan, menunjukkan kepentingan kerjasama antara agensi dalam memerangi penipuan.

Penipuan dalam sistem keselamatan sosial Malaysia muncul dalam pelbagai bentuk, termasuk:

• Tuntutan Palsu: Mengemukakan tuntutan untuk rawatan perubatan atau faedah yang tidak pernah diberikan.
• Penipuan Bil: Caj berlebihan untuk perkhidmatan atau bil untuk prosedur yang tidak perlu.
• Penipuan Identiti: Menggunakan identiti individu lain untuk menuntut faedah. 
• Kolusi: Kerjasama antara pekerja, penuntut, dan penyedia perkhidmatan untuk menipu sistem. 

Aktiviti penipuan ini mengeksploitasi kelemahan sistemik, seperti proses pengesahan yang tidak mencukupi dan pengawasan yang tidak mencukupi, menekankan keperluan untuk reformasi yang menyeluruh.

Memperkukuh sistem anti-penipuan

Sebagai tindak balas, Perkeso juga telah mengumumkan rancangan untuk meningkatkan langkah pencegahan penipuannya. Inisiatif ini termasuk melaksanakan sistem semakan dan imbangan yang lebih ketat untuk panel doktornya dan menjalankan usaha wajar tambahan, terutamanya dalam kes di mana hanya pihak yang menuntut terlibat.

Pada skala yang lebih luas, memerangi penipuan penjagaan kesihatan memerlukan pendekatan pelbagai aspek. Strategi utama secara amnya termasuk:

1. Memperkukuh peraturan: 

• Menjelaskan definisi penipuan, termasuk jenis-jenisnya dan hukuman yang setimpal. 
• Memperketat prosedur tuntutan dan proses pengesahan. 
• Melaksanakan sistem pelaporan yang melindungi pemberi maklumat 
• Menggalakkan penyertaan awam dalam melaporkan penipuan yang disyaki. 

2. Memanfaatkan teknologi: 

• Menggunakan pembelajaran mesin dan kecerdasan buatan untuk mengesan corak penipuan. 
• Mengintegrasikan data peserta, tuntutan, kemudahan penjagaan kesihatan, dan rekod perubatan. 
• Mengautomasikan sistem pengesahan untuk mengesahkan tuntutan dan mencegah pembayaran berganda. 

3. Memberikan pendidikan, kempen kesedaran, dan latihan anti-penipuan untuk kakitangan.
4. Kerjasama antara sistem keselamatan sosial, penyedia penjagaan kesihatan, penguatkuasa undang-undang, dan pakar pihak ketiga adalah kunci untuk membina sistem yang lebih telus dan bebas penipuan.

Penipuan dalam sistem keselamatan sosial adalah cabaran global yang memerlukan langkah-langkah pencegahan yang kukuh. Tanpa pengawasan dan peraturan yang ketat, kelestarian program keselamatan sosial boleh terancam.